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无锡市第五人民医院:肝病专栏
支气管哮喘的健康教育用药指导
[2018-1-31 15:03:29] 来源:本站原创 打印 】 【 关闭

    支气管哮喘,简称哮喘,是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症使气道对外界刺激的反应性大大增加,称为气道高反应性。
  如果一个人在接触花粉、刺激性气味、冷空气后或在运动、感冒后出现胸闷、喘憋或咳嗽的症状,反复发生,并可自行缓解,应考虑哮喘的可能,此时应到医院,由专业医师结合临床表现和肺功能检查明确诊断。
  如果确诊为哮喘,应了解虽然目前仍无特效方法可以治愈,但是通过长期、适当、充分的系统治疗,完全可以控制哮喘,减少哮喘发作。目前所倡导的吸入疗法与以往的口服或静脉的全身应用方法相比,无明显的副作用。哮喘如治疗不及时,随病程的延长,可产生气道不可逆的缩窄。因此,得了哮喘不要讳疾忌医,应及时进行正规系统治疗。
  首先,应尽力寻找引起哮喘发作的诱因,但通常较难确定。皮肤过敏原试验有助于确定诱发哮喘发作的过敏原,但该法所检出的致皮肤过敏物质,可能并非是促发哮喘的过敏原,仍需观察患者接触该过敏原后,能否诱发哮喘发作。如果可以明确过敏原并且能够脱离,这是防治哮喘最有效的办法。
  治疗哮喘的药物分为两类:一类称为支气管舒张剂,主要作用为舒张支气管,用于缓解哮喘发作,通俗的说就是“治表”;另一类为抗炎药,主要作用为治疗慢性气道炎症,用于控制哮喘发作,即“治本”。
  支气管舒张剂包括:
  1.β2-肾上腺素受体激动剂:是缓解哮喘发作和预防运动性哮喘的最佳药物。支气管扩张剂激动β2-肾上腺素受体可松弛痉挛的支气管平滑肌,使支气管扩张。以往的β2-肾上腺素受体激动剂在数分钟内起效,但维持时间仅为46小时,如万托林定量气雾剂。新的长效β2-肾上腺素受体激动剂如奥克斯都保,作用时间可达1012小时。支气管扩张剂经口服、注射或吸入均可发挥高效。吸入疗法可使药物直接到达气道内,故起效迅速且全身副作用轻微,但需要病人配合吸入,而且当严重气道阻塞时药物则无法进入气道。支气管扩张剂经口服或注射也可以扩张阻塞的气道,但更易引起副作用,且起效较慢,仅用于吸入无效的严重哮喘或不能配合的病人。当哮喘患者需要大大高于推荐剂量的β2-肾上腺素受体激动剂时,应咨询医师,这时说明此时病情程度加重,且过量使用该类药物可因其心血管不良反应而致死亡。
  2.抗胆碱药:如溴化异丙托品(商品名如爱全乐)等,可阻断乙酰胆碱所致的支气管平滑肌收缩和粘液分泌亢进,可和β2-肾上腺素受体激动剂联合应用,其不良反应较少。
  3.茶碱类:如氨茶碱、喘定等。由于茶碱类药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近,所以最好在用药时可以监测其血中茶碱浓度,不能任意自行加大剂量,而且许多药物与茶碱同时应用时可以提高茶碱的血药浓度,所以在合用药物时应咨询医师。对于轻中度哮喘病人,推荐使用口服缓释茶碱,不良反应较少。对严重发作者,可静脉使用茶碱。
  抗炎药包括:
  1.糖皮质激素:是当前控制哮喘发作最有效地药物。而激素的吸入治疗是目前推荐长期抗炎控制哮喘的最常用方法。吸入方法应用激素的全身副作用少,可长期使用,注意吸药后用水漱口可减少口腔残余。口服或静脉应用激素全身不良反应多,用于中重度哮喘发作时,症状缓解后改为吸入长期维持。
  2.其它抗炎药物白三烯调节剂、色苷酸钠和酮替酚等有一定的辅助作用。
  哮喘发作时应尽快缓解气道阻塞,哮喘病人常备一种可迅速发挥作用的支气管舒张剂是非常必要的,如不能控制应及时到医院就诊。
  哮喘的本质是一种慢性炎症,在目前没有治愈方法的情况下,一个合理的长期治疗方案是非常重要的。应在医师的指导下,根据病情的程度分级,共同制定一个个性化的方案。然后坚持执行,而不要任意改变。
  病人应学会利用峰流速仪监测病情变化,记哮喘日记,对制定与调整治疗方案有很大的用处。测定峰流速应注意白天与夜间的变化,以及用药前后峰流速的改善率。
  哮喘的长期治疗中,掌握药物正确的吸入技术是非常必要的。
  定量雾化吸入剂四步法:
  1.摇动吸入器
  2.呼气至不能再有气体呼出,将吸入器放入口腔
  3.开始缓慢,深深的吸气,在吸气开始时,在吸入器顶部加压释放药物,继续吸气直到肺完全扩张
  4.屏住呼吸尽量10秒钟以上,然后慢慢呼气,至少1分钟后再重复下一次
  正确的吸入技术才能保证药物的效果,增加病人的依从性。如病人在应用定量雾化吸入器时,不能做到动作的协调,可以加用雾化罐或改用干粉吸入器。

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