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切断母婴传播 有效预防乙肝
发布日期:2009年11月03日 浏览次数:

    我国为乙肝高发区,据第2次全国病毒性肝炎流行病学调查的结果,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率仍高达10%。  母婴传播是乙肝传播的主要途径之一,患者一般通过宫内、分娩过程以及生后喂养期间密切接触而感染婴儿。如果母亲HBsAg和HBeAg均阳性,其子女90%以上被感染。由于新生儿的免疫器官和功能尚未成熟,受染后往往出现对乙肝病毒的免疫耐受,不但自己长久带毒,传染他人,而且对抗乙肝病毒的药物治疗反应也很差,造成许多家庭慢性乙肝患者聚集现象。所以设法切断母婴传播途径,是我国预防乙肝病毒感染不可缺少的重要措施。

    早在70-80年代,发达国家就应用乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒的母婴传播,并取得了很好的效果,使人群中乙肝病毒携带者大为减少。据临床研究,对HBsAg阳性孕妇从怀孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白,新生儿出生时乙肝表面抗原均未检出阳性。所以,携带乙肝病毒的妇女如怀孕,可从怀孕三个月起,每月注射1支乙肝免疫球蛋白,可使胎儿受到有效保护。对于已经怀孕接近临产的妇女,如果发现是带乙肝病毒携带者,则新生儿在诞生24小时内立即注射乙肝疫苗,剂量加倍,再于一个月后和六个月后作加强注射,对新生儿的保护率可达86.65%。如果在出生后立即及生后一个月在注射乙肝疫苗的同时注射1支乙肝免疫球蛋白,则保护率可高达97.13%。再加上母亲又从怀孕三个月起,每月注射乙肝免疫球蛋白,则对子女的保护效果更好。

    宫内感染乙肝病毒可以通过胎盘组织进入胎儿体内。所幸宫内感染率不高,国外有人报告不超过5%,宫内感染者与母亲血中HBV—DNA含量高、HBeAg强阳性有关。这种宫内感染的婴儿出生后打预防针已无用。预防重点可在妊娠前积极进行抗HBV治疗,如能使HBeAg和HBV—DNA阴转则可免遭宫内感染的可能。

    分娩过程的感染,婴儿经产道分娩时和母亲的血液及分泌物有密切的接触,这一过程是母婴传播乙肝的最为重要的阶段,绝大多数婴儿是在分娩过程中受染。目前采取的措施是注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗。根据北京市的研究结果,认为母亲为HBsAg和HBeAg双阳性者的新生儿,应在出生后6小时内注射1支HBIG(效价应≥100IU/ml),生后1个月时再注射1支HBIG。出生后2、3、6个月时连续3次注射乙肝疫苗,他们采用的剂量为血源疫苗20μg,结果婴儿的保护率高达97.13%。现在采用基因工程疫苗,每次可用10μg或15μg的剂量。对母亲仅HBsAg单阳性者,生后即刻注射1支HBIG,其后3次疫苗注射即可。

    生后喂养阶段的感染率比分娩过程低很多。由于近年来我国已将乙肝疫苗列入了新生儿计划免疫之中,保护率均在90%以上,不仅可预防来自母亲的感染,还可阻断其它来源的水平传播。

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