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重视青年卒中的诊治
发布日期:2023年02月28日 浏览次数:

青年卒中是唯一一个以年龄界定的卒中,多数研究将年龄界定为18~45岁,也有研究将年龄界定为15~50岁。每年全世界有将近200万青年人发生卒中事件,青年缺血性卒中对家庭、社会和经济造成巨大的负担。与老年人卒中发病率逐年下降相反,流行病学资料表明,青年型卒中的发病率上升显著。青年卒中的危险因素包括高血压、吸烟以及饮酒,不良生活方式是青年卒中的重要危险因素。青年型卒中的危险因素谱与老年人有所差别,往往包括一些少见的危险因素,例如:主动脉夹层、PFO、偏头痛、可逆性脑血管收缩综合征、遗传性疾病等,需要特定检查才能明确病因。

 

北京安贞医院制定了青年缺血性卒中筛查路径(见图1

青年卒中应从心脏查起,临床筛查路径包括动脉粥样硬化性、心源性卒中及动脉-动脉栓塞,病因及危险因素详见表2

目前青年型卒中的研究存在机遇与挑战。青年型卒中的危险因素隐匿的原因之一为主动脉夹层、血管炎等血管病变,传统影像诊断技术对这些危险因素的诊断存在局限性。未来MRI的分辨率提高及序列改进将对青年型卒中的研究起到重要作用。另外,近年来高通量测序的迅速发展,将有助于发现新的青年型卒中的遗传危险因素,尤其是遗传性卒中的致病基因和关联因素之间有了更多研究,为青年型卒中的个体化预防和精准治疗提供了新思路。随着人们生活条件的改善,越来越多的年轻人较早地出现传统血管危险因素,例如高血压、糖尿病、高脂血症,对于这部分人群的关注同样非常重要。

 

    青年缺血性卒中的急性期治疗方式与中老年卒中相同,其中也包括了静脉溶栓、动脉取栓等。青年缺血性卒中的二级预防,目前仍以抗血小板为主。关于青年缺血性卒中的预后,我们关注青年卒中,主要原因是这一些人希望在卒中后能够回归工作岗位,所以预后尤为重要。青年卒中短期预后较老年卒中好,但长期预后差,需长期随访。青年卒中10年累计复发风险为14.7%,复发风险与病因相关,动脉粥样硬化和心源性卒中复发风险较高。

 

 

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