进入小雪时节，天气逐渐变得寒冷，寒潮和强冷空气活动频数增多。此时肺部感染性疾病，特别是肺炎、肺气肿、慢阻肺、肺结核等肺部疾病会因呼吸道感染而加重，使得肺功能受损，时间长了也可能会诱发肺部塌陷，导致气胸出现。一旦患有肺部疾病，就应该积极治疗，防止出现气胸。

近日李先生体检时候医生告诉他有气胸，并且建议她去无锡五院胸外科就诊。胸外科鱼海峰主任通过分析李先生的情况，考虑李先生是肺大泡破裂，导致自发性气胸，右侧肺被压缩了百分之八十。鱼海峰主任与徐凯主治医生为李先生进行了单孔胸腔镜下肺大泡切除微创手术，李先生第二天就下床活动并正常饮食。

李先生很纳闷，自己为什么会生这个毛病？

今天我们就和大家普及一下气胸的那些事。

1.  气胸是什么？

    在正常情况下胸腔内是没有气体的，但如果胸膜破裂，肺部和气管中的空气就会从破损处进入胸膜腔，出现气胸。其实质是由于气体到达肺和胸壁之间的间隙。这些气体会压迫同侧的肺组织，使得它部分或者全部肺组织萎陷。

2.气胸是哪些原因引起的？

（1）气胸可由穿透性胸部损伤引起。比如开放性的胸外伤时候，锐利的器具刺破胸壁及肺组织。

（2）气胸可以是潜在肺部疾病的损伤引起，比如肺大泡破裂。或者它可能在没有明显原因的情况下发生。

3.气胸有哪些症状？

气胸患者常常表现为突然的胸痛和气短。在某些情况下，肺萎陷可能会危及生命。

李先生没有外伤史，术前CT及手术中均证实李先生是肺大疱破裂导致的自发性气胸。

4.为什么说严重的气胸会危机生命？

气胸有一种严重的类型，那就是张力性气胸。

张力性气胸时候，胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出。创伤性气胸的肺、支气管，胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用，自发性气胸的胸膜
破口也可形成这样的活瓣。

患者会极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。

胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷。

胸部CT扫描可清晰显示胸腔积气的范围、积气量、肺被压缩的程度，或可见到肺尖部肺大疱的存在，同时胸部CT还能显示胸腔积液的多少。尤其是对含气量少的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸，在X线胸像上容易漏诊，而CT则无影像重叠的弱点，能明确诊断。

张力性气胸发生的时候是需要紧急抢救。喜欢追剧的小伙伴应该知道，当比如在港剧《on call 36小时》，男女主角都在街头帮路人急救过张力性气胸；美剧——the good doctor，男主角街头帮路人急救张力性气胸；韩剧——w两个世界 女主角帮男主角急救，用一支圆珠笔操作；日剧——code blue，太多次了，在救护车上手术台上 ……

    其中美剧《良医》The Good Doctor 第一季第一集里面，外科医生Shaun Murphy在去美国加州的圣文德医院（San Jose St. Bonaventure Hospital）报道的第一天，一位小孩被施工的玻璃面板碎片意外划伤，主角Shaun Murphy通过胸腔穿、自制水封瓶来解决创伤引起的张力性气胸等问题，及时救助了小男孩，挽救了一条生命。

5.具体而言气胸的处理有哪些？

胸腔穿刺、胸腔闭式引流、胸腔镜手术或开胸手术。

部分轻症者可经胸腔穿刺排气治愈，但多数需胸腔镜闭式引流帮助患者肺复张。

由于穿刺或闭式引流治疗的高复发率，部分患者需要手术治疗。

肺复张后，应做胸部CT检查，若有肺大疱，应在胸腔镜下或开胸手术，切除肺大疱。

6.特色类型的张力性气胸需要哪些紧急处理呢？

张力性气胸的急救治疗原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。

在紧急状况下，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，即能收到排气减压效果。病人在转送过程中，在插针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪lcm开口，起活瓣作用，使胸腔内气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔；或用长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下。

张力性气胸的正规处理是在积气最高部位，放置胸膜腔引流管（通常是第2肋间锁骨中线），连接水封瓶。有时需用负压吸引装置，以利气体排出，促使肺膨胀。应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，肺小裂口多可在3～7日内闭合。停止漏气24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。

    长时期漏气者应进行剖胸修补术。若胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。

供稿：无锡五院 胸外科